Диагностика рака щитовидной железы

Несмотря на огромный выбор диагностического оборудования, проблема правильной постановки диагноза остается по-прежнему актуальной. Так, среди пациентов, прошедших оперативное лечение не в специализированных клиниках, лишь в 60% случаях устанавливается правильный дооперационный диагноз, в результате чего высока вероятность проведения нерадикальной операции. Среди основных причин ошибок в диагностике – отсутствие онкологической настороженности и недостаток информации относительно начальных этапов рака щитовидной железы. Также играет огромную роль своеобразие этого недуга, не имеющего специфических симптомов на раннем этапе заболевания, и нередкое сочетание с болезнями щитовидной железы.

Клиническая картина

Большая часть пациентов на первых этапах заболевания не предъявляет никаких жалоб. Возможно, кто-то обратит внимание на деформацию шеи, чувство комка в горле, затруднения при проглатывании пищи. Дифференцированные опухоли отличаются медленным развитием симптомов, которые способны развиваться по несколько лет. Недифференциальный рак характеризуется стремительным развитием опухолевого процесса, сопровождающийся болезненностью, дискомфортом, чувством сдавления в области шеи. Чуть позже появляются и нарастают симптомы поражения пищевода, сосудов шеи, трахеи, возвратных нервов: дисфагия, одышка, осиплость или изменение тембра голоса.

Диагностика

Симптомы, которые характерны для злокачественного образования, могут быть схожи с признаками болезней щитовидной железы. Чтобы дифференцировать диагноз, необходимо провести комплекс исследований. Диагностика рака щитовидной железы включает в себя обследование больного с применением новейшего оборудования и самых информативных методов.

• Пальпация эффективна при злокачественном образовании, размеры которого превышают 0,8 см и локализуется в передних отделах щитовидной железы. Кроме того, при прощупывании у некоторых пациентов могут обнаружиться увеличенные лимфатические узлы.
• Исследование крови на кальцитонин и ТТГ. Повышение концентрации этих гормонов свидетельствует о неблагополучии.
• УЗИ в настоящее время занимает ведущее место в обследовании больных. Метод не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, его высокая разрешающая способность позволяет визуализировать новообразования размерами 1-2 мм. Кроме того, этот способ позволяет определить структуру опухоли, ее контуры, локализацию.
• Стандартная спиральная КТ по своей разрешающей способности уступает УЗИ при обнаружении небольших образований. Но сегодня более эффективны многоспиральные компьютерные томографы с большим разрешением. КТ дает возможность получить информацию о первичной и метастатической опухоли.
• Магнитно-резонансная томография дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной
• Позитронно-эмиссионная томография – перспективный метод визуализации, позволяющий получать информацию об изменениях на клеточно-молекулярном уровне. ПЭТ, совмещенная с КТ, используется для диагностики рецидивов и метастазов больных после радикального лечения.
• Радиоизотопная сцинтиграфия основана на различиях поглощения радионуклидов в злокачественном образовании. Процедура необходима для обнаружения оставленных тканей после операции и для ранней диагностики рецидивов.
• Рентгенография – в ряде случаев информацию можно получить при использовании традиционных методов исследования.
• Биопсия. Диагностика рака щитовидной железы с помощью биопсии – наиболее точный метод, который позволяет определить тип заболевания и выбрать эффективный метод терапии.

Диагноз устанавливается, основываясь на клинической картине, симптоматике и данных цитологического исследования. Уточнение стадии опухолевого процесса проводится с помощью различных методов визуализации, которые позволяют выявить гематогенные и лимфогенные метастазы. Уточняющие исследования (КТ и МРТ) производятся по показаниям с целью грамотного планирования хирургического вмешательства. В сложных случаях этапом, завершающим диагностику, является интраоперационное исследование на гистологию и цитологию.